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7． 氩氦刀治疗 氩氦超导手术治疗系统,俗称氩氦刀,它是太空火箭制导技术与现代超低温冷冻治疗肿瘤医学理论相结合的产物。冷媒(氩气)及热媒(氦气)循环在刀尖急速膨胀,可以在50 s内将病变组织冷冻至- 1400C,又可快速解冻并升温至450C, 使肿瘤细胞发生爆裂死亡。当加热到一定时间后再次进行冷冻,这种冷热逆转疗法可彻底摧毁肿瘤病变组织。氩氦刀制冷或加热仅局限在冷刀尖端,刀杆有良好的绝缘性,不会对穿刺路径上的正常组织造成损伤。同时,由于肿瘤细胞爆裂死亡,肿瘤细胞抗原进入血液,还可刺激机体免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应,提高了机体免疫力,氩氦靶向治疗技术在欧美等国家被誉为肿瘤治疗的绿色疗法。1998 年,美国食品及药品管理局( FDA)批准氩氦刀应用于多个临床领域,医疗财政局批准其进入公费医疗系统,标志着氩氦刀技术在临床应用的成熟。美国已有100 多家医院装备了氩氦刀设备,它可对多种肿瘤施行精确冷冻切除,并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。作为放疗的替代疗法或针对放疗无效的病人,氩氦刀提供了一个有效的临床治疗方法。
8．放射粒子植入与组织间放疗
外放射治疗由于照射范围大,射线能量高,穿透力强,对肿瘤周围脏器和正常组织常造成放射性损伤而引起并发症。体内植入放射性粒子(体内伽玛刀)治疗肿瘤的方法,是将放射性粒子在B超引导下,准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中,通过微型放射源发出的持续低能射线,对肿瘤细胞持续不间断地进行杀灭,使肿瘤细胞完全失去繁殖能力,同时又能使正常组织不受损伤或仅有微小损伤,从而达到彻底的治疗效果。因内科禁忌证而无法手术切除的早期乳腺癌可进行粒子治疗,粒子治疗后视情况配合全身治疗。Vaidya等 使用PRS400电子加速器，内有一直径3．2 mm的导管，导管的末端有低能量x线点源。该导管可经皮穿刺插入乳腺癌灶内进行局部放疗。他们对3例不适宜手术的、乳腺癌灶直径2.5～3.0 cm的患者作组织间放疗，先用Mammotome针穿刺活检后，立即经针道放人导管进行放疗，剂量为1.5 Gy。治疗后第6天用对比增强MR复查，见肿瘤中央无强化，仅有菲薄的边缘增强；6个月后再复查，已完全无强化，即肿瘤完全坏死。这种放疗的潜在意义在于患者能在1次看病过程中同时完成乳腺癌的扫描定位、经皮穿剌作大体积的真空辅助切除、获得病理和雌孕激素受体状态资料、组织间放疗。
9．计算机辅助远程外科(CATS)或称机器人手术 近几年来,外科医生和科学技术人员紧密结合,将先进的机器人技术、计算机图形技术、计算机控制技术和微创外科技术相结合,研究开发了许多类型的医用外科手术机器人系统,已经逐步应用于临床。其中最具代表性的是美国Intuitive surgical公司生产的Da vinci (达芬奇)机器人系统和ComputerMotion 公司生产的Zeus (宙斯)机器人系统。以医用机器人辅助完成的外科手术统称为计算机辅助远程外科(CATS) 。CATS技术的应用,实现了手术医生与患者资源共享。但存在的争议是:触觉反馈丧失,手术时间长,价格昂贵。然而作为一个世界性的研究项目, CATS处于起步阶段,在短短的数年之内,能够取得与传统手术相似甚至更好的治疗效果,其本身就说明这一技术具有广阔的发展前景和研究价值,相信随着技术的发展,CATS在外科手术中应用会越来越广泛。
随着微创外科的迅猛发展与日臻完善、医学技术不断革新、医患高境界的不断追求，人们正在积极探索各种创伤小、生理应激反应低、康复快、美容效果更好的乳腺癌微创治疗。各种乳腺癌的微创治疗方法都具有技术上的可行性，但实际应用仍处于探索过程中，多处于基础研究阶段，己作的临床试验病例极少，治疗效果未能与常规治疗作大规模对照比较。其远期治疗效果更未能确定，还有许多问题需要解决，如：治疗范围的精确定位、治疗区和周围组织的无创性实时温度监测；治疗区边缘的组织学状态，有无癌组织残留；腋淋巴结的处理；辅助化疗放疗的应用等。
从循证医学以及肿瘤规范化治疗角度审视，也有很多不足之处，需进一步做大量、深入的临床研究。检验一项治疗方法(技术)的可行性，需以认真、科学的态度去客观评价其实用性、远期效果及并发症，并与其传统治疗方法相比较，在临床实践和检验中优胜劣汰，最终才能在临床推广应用。有鉴于此，在今后的研究工作中，下列几方面希望能引起足够的重视：
① 要掌握“三严”，即严格的适应证和禁忌证，严格、规范的操作程序，严格的随访制度。掌握“三严”是实施肿瘤规范化治疗的关键。那种多多益善、来者不拒、追求数量、操作无序和术后不予随访的做法其科学性必遭质疑。
② 乳腺癌微创治疗涉及临床外科、影像学、放射治疗学、病理和肿瘤分子生物学等学科的知识和技术。因此，组织多学科协作是提高和完善乳腺癌微创治疗的重要保证。
③ 无论乳腺原发肿瘤采用何种微创方法，全乳放疗是其关键环节，完善的放疗设备与相应的技术必须具备。那种没有放疗条件也要上的做法实不足取。
④ 有条件的医疗单位，尤其是专科医院应在总结回顾性资料的基础上，进一步做前瞻性、随机对照研究或组织多中心前瞻性、随机临床研究，以便获得良好
的循证医学证据，推动乳腺癌微创治疗的开展。
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