儿科门诊误诊误治防范之我见

首都儿科研究所   现康华医院儿科任　吴铁吉

        一个问题的引出。有人问我一个问题：在门诊，对于你诊治过的患儿，你能做一个回忆，保证不出错误吗？对于临床医生，这是每天都要面对的现实问题。而实际上是如何防范门诊误诊误治，这一临床医学永恒的重大课题。本文仅就这一问题，结合我院近年我所遇到、听到的典型的误诊或确诊病例原因，浅谈自己的看法。
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暴发型病毒性心肌炎临床，ECG特点、诊断、治疗

东莞康华医院儿科   首都儿科研究所儿科

吴铁吉

暴发型病毒性心肌炎临床并不少见。病死率高，可在数小时或数日内死亡，也可能无任何前驱症状猝死。我们自己的感觉：近10年来，暴发型病毒心肌炎临床有增多的趋势。

公认的三种临床表现形式为：阿-斯综合症、心源性克、心力竭。但我们自己的体会：严重的心律失常更具有临床意义，暴发型病毒性心肌炎多死于严重心律失常。
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左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭的特点

先天性心脏病（先心病）大量左向分流引起的充血性心力衰竭（CHF）是仅见于儿科，甚至仅见于小婴儿的心力衰竭，在儿科CHF中最为重要。然而，研究相当透彻的成人和年长儿童常见的低心排量CHF不一样，对这种高排出量性CHF的研究尚不够充分。近年来由于　对小儿CHF所伴发的神经内分泌紊乱的认识逐渐深入，左向右分流的所致的CHF的发病机制的理解和治疗方法的选择出现新的进展。
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不完全川崎病（KD）临床的几个问题

1.什么是这不完全性KD？
不完全KD是指不具备诊断标准6项中的5项，一般有以下两种情况。
（1）诊断标准6项只符合4项或3项以下，但在病程中经超声心动图或心血管造影证实有CAA者，多见于＜6个月的婴儿或＞8岁的年长儿。属重症。
（2）诊断标准中只有4项符合，但经超声心动图检查可见冠状动脉壁回声增强，除外其他感染性疾病。
国内一项大样本的调查发现，不完全性KD发病率为19.4%。
2.认识不完全性KD有什么临床意义？
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        本站讯：今天下午，东莞电视台两位记者，就康华医院儿外科完成1例肛门闭锁成形术，访问了外科主任刘凤藻教授。在历时2个多小时的采访中，刘教授谈笑风声，热情地回答了记者关心的问题。他说：“肛门闭锁成形术其实并不算什么难度较大的手术，但技术含量较高。重要的是确定闭锁的位置。由于患儿没有第一手材料，只好从新进行检查。经过慎密的思考，最后确定手术方案”。当记者问刘教授完成这样的的手术是否有什么成就感是。刘教授谦虚地说：“这一手术成功对于我自己来说，并不能说明什么？如果有成就感，那也只能说，解除了患儿的痛苦，给患儿家长带来一种喜悦”他轻描淡写地接着说：“只不过给我市小儿外科增加了一项新的服务项目而已”。充分体现了一位医学大家的风范。

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