儿科心律失常听诊
康华医院儿科 吴铁吉
心脏听诊无疑是发现心脏疾病的重要手段，但听诊决不是仅限于听心脏有无杂音，听杂音仅是心脏听诊的一部分。本文简述心律失常听诊
1.第一心音低钝：正常心音第一心音强于第二心音。第一心音低钝是指第一心音强等于或弱于与第二心音。简单讲，第一心音强度决定于：
1.1心室收缩时心室压力上升的幅度，也就是通常所说心肌收缩力的强弱；
1.2决定于心室收缩时二尖瓣的位置以及瓣环及附属导装置的异常。
因此听诊发现.第一心音低钝有重要的临床意义。每一个上呼喊感染的小儿，都应注意听有无第一心音低钝。我们曾收治1例暴发性病毒性心肌炎小儿，第一心音明显减弱，至今尚留在我记忆中，这是其一。其二，第一心音低钝是I度房室传导阻滞的听诊特点。I度AVB，心室充盈时间延长，左心室血充盈多，二尖瓣漂起，距瓣坏位置近，故听诊发现第一心音低钝。
2.P2分裂：引起P2分裂的原因有二。
2.1电激动延迟，即右心室收缩晚，肺动脉瓣关闭延迟，临床可听到P2.分裂，主要见于完全性右束支传导阻滞，同时可听到心尖部一音分裂。临床听到P2分裂，同时听到心尖部第一心音分裂是完全性右速传导阻滞的听诊特点。
2.2机械运动延迟：主要是房间隔缺损，由于右心室排心血量增多，肺动脉瓣延迟，引起P2固定分裂。可同时伴有P2亢进，提示肺动脉高压。
3.左、右室早搏：右室早搏，除提前搏动外，P2分裂，心尖部第一心音分裂；左室中搏，P2逆分裂，心尖部亦可听到第一心音分裂。
4.房室传导阻滞
4.I度：第一心音低钝。已述。
4.2 II度：1型心音逐渐低钝，后有一长间歇；II型有1长间歇。
4. 3 III度：心律缓慢，均匀匀和/或不齐，有开炮音。
5.快速心律失常：
5.1窦性心动过速：当窦性P波或房性P波与T和波融合时，即便心电图有时难以区分这两种心动速。一般讲小婴儿室上速多在200次/min，小于200次/min,多考虑窦性心动过速。反复听诊如发现每次心率有差异，大于10次/min,亦应怀疑室上速诊断。而室上带多绝对解匀齐，但室上性有时房性P波不能下传时，可有心律不齐。应注意的是：小婴儿无热，不明原因的窦性心动过速，同时伴有面色苍白，定神委靡者，可能是外科急腹症的表现。
5.2室速：可有心律不齐或第一音强弱不等。
6.紊乱性房性心动过速与心房颤动听诊有相似之处，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，但心电图与房颤动不同的是，前者有等电位线，同时有二种以上不同形态的P波。诊断并不难，同时应该注意的是儿科心房颤动远较成人少见。我们见过的心房颤动均为洋地黄中毒，仅1例为不明显原因的心房颤动。上只是个人经验之谈，供我们年轻医生参考。不当之处，请指正。