儿科急腹症的鉴别诊断
康华医院儿外科 刘凤藻
儿科急腹症的鉴别诊断
急腹症是一种症状，表现主要是腹痛，同
时可伴有其他症状。如发热、腹泻、呕吐便秘
等，这些症状往往是诊断或鉴别的依据
一、腹腔脏器的解剖
1.腹腔脏器：食道下两端、贲门、幽门、十指肠、胃、空肠、回肠、升结肠、横结肠、降解肠，乙状肠、直肠、盲肠、阑尾、膀胱、子宫、脾、胰腺等、
儿科急腹症的鉴别诊断
2.脏器怀与腹膜的关系可有三种形式
⑴小肠有肠系膜，为腹腔内。
⑵十二指肠三面有肠系膜，为腹膜间位。
⑶肾脏前面有腹膜为腹腔后位。
儿科急腹症的鉴别诊断
3.神经支配
腹腔脏器由内脏神经支配，即交感、副交感神经（迷走神经）支配。交感神经使平滑肌松弛。抑制腺体分泌；副交感神经正相反。
内脏神经对牵张感觉敏感，对锐器刺激不敏感。
儿科急腹症的鉴别诊断
二.常见急腹症的症状和体征
1.空腔脏器为阵发性，痉挛性腹痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻。实质性脏器多表现为持续性疼痛；脏器炎症、坏死、出血、穿孔多表现为持续性疼痛伴发热等中毒症。
儿科急腹症的鉴别诊断
2.腹部检查
患儿应裸露上到乳头，下至会阴部，双下肢屈曲。
⑴望诊：
膨隆（以肋缘到耻骨联合为准）；凹陷（十二指肠梗阻，脱水）呼吸运动；腹壁皮肤；肠蠕动。
儿科急腹症的鉴别诊断
⑵触诊：这是腹部检查最重要的体征上。
紧张度、压痛、反跳疼、肿块、（大小一
部位、活动度）、肝脾大小、肾脏、胰腺
质地、大小等，胆囊。
⑶叩诊：正常工叩出浊音区，鼓音区。
肝上界；脾脏；肾脏；腹水。
⑷听诊：肠蠕动引起肠鸣音，正常开情况3－5
次/min,超过10次为亢进。可听到振水声，气
过水声、金属声。
听不见肠鸣音可能是中毒、肠坏死。
儿科急腹症的鉴别诊断
三.鉴别诊断
引起腹疼的病因有百余种，腹腔负内外不同脏器，不同病变均可引起腹疼。现将外科性腹疼与内科疾病主要鉴别诊断简述如下。
1.疼痛部位固定。
2.疼痛部位有压疼、肌紧张。内科腹痛按压进反减轻。
3.反跳疼阳性
儿科急腹症的鉴别诊断
4.可摸及肿块。
5.肝浊音界消失。
6.腹腔穿刺有脓血。
7.X线可见游离气体，气液面，直肠消失，结
石影。
四.治疗：
内科保守，保守和/或立即手术。