今天出门诊接了一位家长的咨询电话。说是其宝宝发热3天后，体温正常后，突然出疹，问我是什么病？很显然发热3天后出疹，且热退疹出，这是典型的幼儿急疹。小儿出疹性疾病很常见。概括起来可以分为两类，一类是出血性皮疹，另一类是充血性皮疹。这两类不同的皮疹鉴别并不难，用手指轻压一下皮疹消退，是充血性，不退色是出血性，这对于疾病的诊断有很大的帮助。今天我仅就充血性皮疹按出疹时间顺序讲一下，以期对家长们有所帮助。

    1.水痘：是常见的良性传染性疾病，大部分小儿一生多患此病，一般讲如果不合并其他疾病，本病多在10天左右自愈。发热第一天可能同时出现不同形态的皮疹，可为邱疹，疱疹，疱疹很快变成结痂，因此在同一时间有不同皮疹，即上述所说的邱疹，疱疹和结痂是本病的主要特点。认识本病并并不难。本病无有效的治疗。结痂处可涂龙胆紫即可。

   2.猩红热：这是细菌传染的疾病，多在发热后第二天出疹，皮疹特点如红布样，疹间无正常皮肤，皮疹很小，在腋下即皮肤皱褶处较明显，发热初可能有扁桃体炎。本病是较为严重的疾病，合并症较多，如中毒性休克，肾炎，脓毒败血症等。但如及时治疗，体温会很快控制。一般不会出现严重的合并症。治疗主要青霉素至少用 1周到10天，有人认为，为了减少合并症可用2周。

  3.麻疹：这也是很常见且为大家熟悉的疾病，本病以急起高，同时伴有卡他症状，即流鼻水，流泪，眼红且有很多分泌物，发热第4天出病，出疹顺序是耳后，发际，然后漫延到全身，出疹时体温更高，卡他症状是麻疹的重要临床特点。一般讲：发热第4天出疹，即发热3天，出3天(3天出齐)，然后再有3天体温正常(无合并症)。本病诊断并不能。记住的是：结膜炎，同时较多分泌物。

  4.幼儿急疹：也是一常见的良性病毒性传染性疾病，多发生在6个月左右的小婴儿，很少超过1 1/2 岁，其特点是突起高热不退，体温多在39度以上，发热同时或第2天可能有轻度腹泻，虽然高热，但患儿精神很好，白血球不高，无任何症状或体征。发热期间很难诊断，当发热3天后，即第4天体温突然正常，而出疹，皮疹在躯干部较多，头面部较少，也就是医生常讲的：热退疹出是本病的主要特点，只有当出现皮疹，而热退时才能确为本病。我一般见到年龄较小，查白血球不高的患儿，我会告诉家长：可能是幼儿急疹，3天后如果体温正常出皮疹，就不要来了，把药停掉，三天后皮疹就会消退，无需再用药治疗。

  5.川崎氏病：这是一原因不明的全身性血管炎性疾病。主要表现：发热，眼红(注意无分泌物，与麻疹不同)，手足红，颈淋巴结肿大，皮疹，唇红。近年来本病明显增多，东莞也是本病的高发区，但有些医生不认识本病， 易误疹为麻疹，其实和麻疹完全不同，虽然有眼红，但本病决无分泌物诊断并不难。

 6.病毒性特异性皮疹：好多病毒感染性疾病，也可能有不同形态的皮疹，如传染性单核细胞增多症等，但各有临床特点。即便是一般的病毒感染也可能有皮疹，一般无临床意义。

  7.药物疹：某些药物也可出现过敏性皮疹，有时很严重，只要在服药后，出现皮疹，就应该想到是药物所致，应当马上停药，换其他药物，而不能继续服用，这是一个原则，否则可能有严重后果。

      好了，我能想到的就是这些。不知对各位家长是否有所帮助。也不知今天咨询我的那位家长朋友能否看到这篇短文。

   时间紧，没有校对。可能有错。

                    康华医院儿科主任  吴铁吉

                                                                                      2008年10月19日