俞亚琴的博客

1.一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素C及P。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。

            门诊上经常遇见这样病人，黄疸指数高，直接胆红素基本正常，病人又没有什么症状，尤其是这些病人多认为是肝出了毛病，反复去消化科就诊，有的甚至被消化科诊断为先天性非溶血性黄疸。其中见过一中年男性，数年在下面镇上医院消化科检查肝功能，两对半等，总是查不肝的问题，比较痛苦找不到原因，后来辗转到我科，诊断为地贫。知道结果后如释重负，终于搞清楚了。由于两广地区为地贫患者多发区，所以对地贫的认识很重要。

  多发性骨髓瘤（multiple myeloma）是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓内肿瘤性浆细胞增生，常侵犯多处骨组织，引起多发性溶骨性病损。肿瘤性浆细胞可合成并分泌免疫球蛋白。由于肿瘤性浆细胞为单克隆性，故所产生的免疫球蛋白为均一的、类型相同的单克隆免疫球蛋白，具有相同的重链和轻链。浆细胞除合成完全的免疫球蛋白外，也可合成过多的轻链或重链。多发性骨髓瘤时血液内的这种单克隆Ig称为M蛋白或M成分。有时肿瘤性浆细胞只合成轻链或重链而没有完整的Ig。这种游离的轻链称为Bence-Jones蛋白，分子小，可通过肾由尿排出。99％的多发性骨髓瘤病人血液内都有一种免疫球蛋白增高。病人的M成分多数为IgG和IgA，少数为IgM、IgD或IgE。约15％～20％病人尿中有Bence-Jones蛋白，但血中无M成分。约80％的骨髓瘤病人血中M成分和尿液中Bence-Jones蛋白两者都有。这是诊断多发性骨髓瘤的重要指标。本病发病年龄多在50～60岁之间，40岁以前少见。男性多于女性。...

图中5，7，9，11均为骨髓瘤细胞，胞浆蓝，染色质疏松，可见1～2个核仁

         前几天，科里住进了一个多发性骨髓瘤病人，听她讲述看病的经历，使我想到有必要和大家聊聊有关该病的首发症状及诊断要点，使病人少走弯路，以免贻误治疗的时机。

      这个病人是由于双手麻木感及手指疼痛，骨痛，多次奔走于东莞各家医院神经内科及风湿科求治，后周折多次才明确诊的