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披着“羊皮”的“狼”——你以为的皮炎可能是癌症

发布时间:2019-04-03 08:27来源:未知 作者:康华新闻办公室 点击:
披着“羊皮”的“狼”——你以为的皮炎可能是癌症
风湿免疫科 谭树聪
    开春之际,阳光明媚,风湿免疫科门诊走进了一位忐忑不安的中年男性,初春的阳光照在他呈现特征性暗红色皮疹的脸上,坐下后满脸愁容的他说出了自己的经历。
    半年前患者开始出现面部皮疹,皮疹呈暗红色,皮疹表面没有明显脱屑、结痂,只是稍微有点浮肿,后来逐步在眼眶周、耳廓后出现皮疹,偶尔还有耳鸣的情况,在外院皮肤科就诊考虑为湿疹,给予了抗过敏等治疗。治疗后他的症状稍微得到了减轻,但不久就又复发,而且皮疹的位置还蔓延到前胸壁和两个肩关节。来康华的一个多月前,他还出现了双侧膝关节疼痛,并伴有肌肉酸痛、乏力症状。多次在皮肤科专科医院就诊,均考虑为湿疹,给予抗过敏治疗,但皮疹仍然反反复复。
    来到康华后,风湿免疫科张亚萍主任首先安抚了他的不安,然后给患者进行了细致的查体:两侧眼眶周,耳廓后、双肩、前胸壁,形状不规则的皮疹,暗红色,稍有浮肿,眶周皮疹,犹如“熊猫眼”。张主任建议患者住院将病情彻底诊断清楚。
     入院后科室医生给患者完善相关检查:结果显提示心肌酶轻度偏高。肿瘤标志物轻度偏高:CYFRA21-1 3.83 ng/ml , CA72-4 10.92 U/ml,但其他免疫性相关抗体显示阴性 。胸部CT显示:1、双肺散在纤维增殖钙化灶;2、双肺下叶慢性炎症可能,两侧胸膜局部粘连增厚;3、前上纵隔结节灶,囊肿?。肌电图未提示肌炎性损害。
根据患者典型的皮疹病变,肌酶升高,科室诊断高度考虑皮肌炎,但皮肌炎背后还有没有隐藏的“其他病因”?为了进一步明确诊断,得到病理学检查和免疫学依据,科室联系了欧盟实验室完善特异性肌酶谱16项检查。据了解,在国内能仅有为数不多的医院风湿免疫科开展了肌酶谱相关抗体16项检测,现康华是东莞唯一一家联系送检单位。
很快肌酶谱结果就出来了: 抗-TIF1γ抗体IgG (+++),抗-Ro52抗体IgG(+)。
    这个结果对临床诊断有着极其重要的的意义,一方面是皮肌炎的特异性抗体,另一方面它的存在高度提示了与肿瘤相关。那么患者究竟是什么部位出现了肿瘤呢?此前的多项检查均没有发展肿瘤的踪迹,这时患者的一个症状引起了张亚萍主任的注意——患者住院期间在外散步时曾出现耳鸣和头晕,而鼻咽癌的患者往往会出现此类症状,于是立即请耳鼻喉科会诊,检查发现患者的右侧鼻咽部及咽隐窝见新生物!鼻咽部MRI显示:1、鼻咽右侧壁增厚伴右颈动脉鞘区占位,考虑:①鼻咽Ca并颈部淋巴结转移;②右颈动脉鞘区神经鞘瘤;2、双侧乳突炎症;3、双侧颈部肌群、颌面部皮下广泛炎性水肿。送病理活检病理结果显示:(鼻咽部)考虑非角化性未分化型癌。至此,导致患者反复皮疹的元凶终于找到了——皮肌炎合并肿瘤,鼻咽侧壁恶性肿瘤!
    明确诊断后在肿瘤科、风湿免疫科、耳鼻喉科的协同治疗下,患者的病情逐步好转并控制。
    据介绍,很多皮肤病患者,如:湿疹,牛皮癣,荨麻疹,不明显原因、诊断不清的红斑、皮疹,很可能就是风湿免疫科疾病的皮肤表型。“上述患者有典型的‘熊猫眼’、‘披肩征’、‘V字征’,在风湿免疫专科医师看来,具有特征性,为皮肌炎表现。而皮肌炎中某些亚型,如抗-转录因子抗炎、抗-NXP2抗体阳性,高度与肿瘤相关联。‘案情’往下追查,最终发现罪魁祸首‘鼻咽癌’,挽救了患者的生命。”张主任说到,“这个病例给予了患者及临床医务人员极大的警示:临床很多疾病,表现出来的症状,可能只是表面现象,而看似平淡无奇的表面,有可能隐藏其他慢性病甚至恶性疾病。每一个医生都应该以严谨的态度,以专业的技术,及时透过现象、表象发现本质,发现这些披着‘羊皮’的‘狼’!”
    为此风湿免疫科张亚萍主任提醒广大患者及市民,在面对一些不起眼的症状及常见体征的时候,需要提高警惕,这些有可能是风湿免疫系统疾病的前兆,如出现诊断不清,反复发作,多科就诊,无法解释及诊断的病症,就需要及时到风湿免疫科门诊就诊,让专科医生找出病因,警惕和解决披着“羊皮”的“狼”!
 

(责任编辑:医院办公室)

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