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河南七一起实施新农合市级跨区直补 160家医院参与

发布时间:2011-07-08 00:00来源:未知 作者:admin 点击:
河南七一起实施新农合市级跨区直补 160家医院参与

   从7月1日起,河南省将全面启动新农合市级定点医院跨区直补。届时,参合的农民朋友到省内156家新农合市级定点医院和4家县级定点医院就诊,出院时只需结清个人自付部分医疗费用,新农合补偿费用由定点医疗机构垫付。
  6月27日上午,河南省卫生厅召开全省市级医院新农合跨区域即时结报工作启动会议,卫生厅副厅长秦省介绍了市级跨区直补的相关情况。据了解,这是继去年12月20日河南省在全国率先实施省级医院新农合跨区直补后,我省新农合跨区直补工作进度再一次领跑全国。

  160家医院7月1日起实施跨区直补

  据了解,本次参加跨区直补的市级医院有156家,县级医院有4家。6月30日起,各统筹地区开始办理转诊转院手续,7月1日全面启动实施跨区域即时结报工作。

  “此次实施的市级定点医院跨区直补,但其中有4家是县级定点医院。”河南省卫生厅农村卫生工作处处长王耀平说,河南省将在2011年年底前基本实现县级定点医院跨区直补,这次这4家县级定点医院之所以搭上市级跨区直补的“顺风车”,除了其自身的信息平台条件能满足跨区直补工作的稳妥实施外,以人为本的的理念,在本次制度的设计中,也得以充分体现。

  “4家县级定点医院,有3家在郑州市。”王耀平说,目前全省各地在郑州务工的农民工朋友比较多,他们的就医需求非常大,这次这3家县级定点医院提前开通跨区直补,让在郑农民工朋友就近就医的同时,个人承担的费用也大大降低。

  全部实行电子转诊 出院直接报销

  从6月30日起,参合人员到统筹地区外的医院就诊,全部实行电子转诊。县级新农合经办机构核实其参合人员身份后,在县级新农合信息系统中录入转诊详细信息并上传到省新农合信息系统,同时打印统一格式的电子转诊单。

  参合人员凭电子转诊单和/或电子转诊信息到转入的定点医院办理入院手续,医院应适当降低住院押金,并向参合人员发放有关即时结报的宣传材料,履行告知义务。出院时电子转诊单由医院存档备查。

  参合人员出院时,到医院新农合补偿专用窗口结清个人自付部分医疗费用,新农合补偿费用由医院垫付,并由参合人员或其家属在住院收费收据或发票上签字。

  在省、市级定点医院直补的实行省平台集中结算,在县级定点医院的,在参合人员所在统筹地区新农合业务平台按县级补偿标准结算。

  冒名顶替造成新农合基金损失 定点医院承担

  对于当年出生随参合母亲享受新农合补偿的计划内分娩婴儿,统筹地区经办机构应认真核对其母亲参合身份及计划生育证明后方可转诊。

  参合人员确因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的,定点医院应主动告知并协助其联系所在统筹地区经办机构,在入院后3个工作日内办理电子转诊,不需补办纸质转诊单据。

  定点医院要认真甄别并核实参合人员身份,必要时可拍摄其影像资料,上传至统筹地区新农合经办机构核实。凡因冒名顶替在定点医院结报造成新农合基金损失的,由定点医院承担。

  对于意外伤害等需要对致病原因进行核查的,各种因素造成患者身份难以核实的,以及因信息系统故障等造成难以在定点医院即时结报的,定点医院应主动联系其所在统筹地区新农合经办机构说明情况,并将参合人员住院费用信息经省监管平台传送至统筹地区新农合经办机构,由参合人员全额结算医疗费用,持住院收费票据(收据联/发票联)及相关病历资料回所在统筹地区新农合经办机构按规定进行补偿。

  参合人员对定点医疗机构补偿的金额有异议时,可以在补偿后15个工作日内向所在统筹地区新农合经办机构提出复审申请。

  每月对医院出具病历进行抽查以防“胡来”

  每月21日至次月20日为一个结算月。定点医院财务部门每月25日前将各统筹地区上一结算月出院参合人员的住院收费票据等资料报送到各统筹地区新农合经办机构。后者通过省新农合监管平台对申报材料审核确认后,在15个工作日内拨付其垫付的新农合补偿资金。定点医院为单个统筹地区垫付资金数额较小的,经双方协商可每季度结算一次。

  统筹地区新农合经办机构不得擅自索要其他病历资料,不得无故拖延或擅自减少垫付款的资金结算。

  统筹地区新农合经办机构每月5日前抽取上个结算月出院的补偿比例低、补偿额度高或实时监测有异常的部分病例,10日前由定点医院合管办将其病历复印件寄送统筹地区新农合经办机构进行复核,抽查病历数不应低于出院病历总量的5%。对不符合新农合政策的补偿内容,每月15日前将补偿费用结算审核回执单发送至定点医院,定点医院每月25日前完成对扣款项目的反馈及申诉,经统筹地区新农合经办机构复审确认后,在下期回补款中予以扣回。

 


 

(责任编辑:康华医院)

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