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胸痛中心用ECMO再次成功救治一名心肌梗死合并心源性休克患者

发布时间:2018-07-12 10:13来源:未知 作者:康华新闻办公室 点击:
我院胸痛中心在ECMO、主动脉气囊反搏(IABP)、有创呼吸机辅助通气等多种技术手段支持下,成功救治心源性休克的患者已是第二例。
文/CCU 彭田
    近日,曾先生(化名)经过长达57天的生死搏斗,终于康复出院了。这57天,对于患者本人和家属来说是痛苦、漫长和备受煎熬的,同样对于康华心血管医学中心团队也是充满挑战的。团队间的良好合作最终为患者赢得了生机。
2018年4月9日晚,47岁的曾先生因胸痛和气促不能平卧来到我院。我院胸痛急救室接诊医师诊断的结果为:急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克,病情非常危险,开放了绿色通道,在征得家属理解与同意后,紧急送入血管造影室。
呼吸机、气管插管,机械循环辅助迅速到位,当血管造影结果出来后所有在场人员心情都非常紧张,因为三支血管只剩半支在支撑。CCU科主任赵榆华及蒋溢医生在尽可能的情况下给患者开放了两支血管,术后返回CCU病房继续治疗,因患者大面积心肌梗死左心功能极度低下,虽然有创呼吸机辅助和IABP泵支持循环,但是患者的心衰症状依旧无法纠正,身体每况愈下。
    4月10日,在治疗过程中患者出现了室颤,在紧急除颤和心肺复苏后患者恢复了自主心律,但大剂量升压药物都无法维持患者的正常循环。该患者的心肺功能已趋于崩塌的边缘,此刻ECMO是唯一的办法。
赵榆华主任迅速联系患者家属,将患者病情及预后详细交代清楚,并告知现在只有尝试用ECMO技术,在征得患者家属同意后,医护人员在一个小时内迅速为患者成功进行了ECMO植入手术。ECMO虽运转起来了,但CCU的医护人员一刻也不敢懈怠,通过不断的调整治疗方案,患者的心率终于慢慢地降下来了,升压药物也在慢慢减量,ECMO的运转给了患者虚弱的心脏一丝喘息的机会,我们暂时将患者从死亡的边缘拉了回来。
    在治疗期间,心脏内外科的医护团队密切配合,调整ECMO、IABP和呼吸机参数,使患者的心功能、肾功能、脑功能都逐渐恢复,之后撤除ECMO、IABP、成功脱机拔出气管插管。
    该患者在CCU住院期间,真可谓是九死一生。在大家觉得一切都在向好的方面转变的时候,患者却又一次突发心衰,科室不得不再次使用呼吸机,而后发现患者出现了呼吸机依赖,无法拔管脱机。经过多科室联合会诊后,决定为患者进行气管切开,最终顺利拔除气管套管。
    57天后,患者康复出院,患者本人其家属对CCU医护团队的付出表示由衷的感谢,正因为康华医院CCU医护团队的全力以赴、分秒必争以及精湛的医术才挽救了患者的生命,在治疗期间,医护人员给予的关怀和安慰也给了患者家属莫大的安慰和支持。
    我院胸痛中心在ECMO、主动脉气囊反搏(IABP)、有创呼吸机辅助通气等多种技术手段支持下,成功救治心源性休克的患者已是第二例,为我院心血管医学中心在重症心源性休克患者的救治方面积累了宝贵的经验,对心脏危急重症的发展建设具有里程碑式的意义,同时也体现了我院多学科协作在危重症领域治疗的优势力量。
 
知识链接:
    体外膜肺氧合( Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)是一种呼吸循环支持技术, 其原理是经导管将静脉血引到体外, 在血泵的驱动下,经过膜式氧合器氧合,再输回患者体内。ECMO是一种有效的循环辅助方法,同时具有呼吸支持功能,能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态。 ECMO 作为一种体外生命支持方式,最初主要应用严重呼吸衰竭的患者,采取ECMO 模式多为静脉-静脉(V-V)模式,而在心脏危重症患者中采用是静脉-动脉(V-A) 模式,此模式可以对血流动力学有强大的机械辅助作用,可迅速减少血管活性药物剂量,有效改善组织微循环血液供应,减轻心脏负荷,使全身组织器官氧合和血流动力学处于相对稳定状态。
    体外膜肺氧合( ECMO)技术可以使机体在脱离或部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交换,暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷,迅速纠治各种原因所致的呼吸心跳骤停引起的呼吸循环功能衰竭,保证重要脏器的灌注,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复,帮助患者渡过危险期,改善预后。ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分的休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。
 
 

(责任编辑:康华新闻办公室)

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