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消化内科成功开展东莞首例超声内镜引导下胰腺穿刺活检术

发布时间:2018-12-28 15:19来源:未知 作者:康华新闻办公室 点击:
消化内科 张富 近日,我院消化内科开展了东莞首例通过超声内镜引导下细针穿刺活检技术(EUS-FNA),成功为一位胰腺占位患者实施胰腺组织穿刺活检,最后诊断为胰腺粘液性囊腺瘤,并转外科手术治疗,目前患者已康复出院。 该患者今年50岁,因上腹反复痛了一年
消化内科  张富
 
    近日,我院消化内科开展了东莞首例通过超声内镜引导下细针穿刺活检技术(EUS-FNA),成功为一位胰腺占位患者实施胰腺组织穿刺活检,最后诊断为胰腺粘液性囊腺瘤,并转外科手术治疗,目前患者已康复出院。
    该患者今年50岁,因“上腹反复痛了一年多,加重半天”被收入院,入院后查腹部彩超显示:轻度脂肪肝;胰腺体尾部囊性包块,考虑胰腺囊肿(胰腺体尾部大小约43*36mm囊肿包块)。查胰功能:淀粉酶188 U/L,脂肪酶384 U/L;CA19-9 638.76 U/ml。胰腺增强CT图像提示:1、胰体囊性占位伴胰周少量渗出,考虑胰腺炎并假性囊肿,不排除囊腺瘤的可能。“胰腺位于腹膜后、胃的后方,胰腺疾患,特别是胰腺肿瘤患者,早期症状不典型,可表现为上腹部胀痛不适、恶心等,与胃炎的表现极为相似,往往容易漏诊或误诊。对于胰腺占位性病变,传统常规的检查方法不能有效取到活组织标本,仅能通过影像学检查和肿瘤标志物检查初步评价病变的良恶性并不完全可靠,给临床治疗上带来很大的困难,但自从超声内镜广泛应用后这个问题就迎刃而解。”消化内科医生介绍到,“EUS-FNA是将超声内镜经口插入胃内,通过镜头前端的超声扫描探头近距离扫描胰腺,发现病灶后经内镜送入穿刺针,在超声内镜的引导下,可以近距离地、路径清晰的穿刺到胰腺病灶,从而获得准确的病理学诊断依据。”
    消化内科余少平主任组织科室医生对该病例进行讨论后,认为该患者有行超声内镜引导下胰腺穿刺活检术指征,术前医生与患者进行详细充分的谈话,并了签署知情同意书。“在行超声内镜检查时,我们发现胰腺体部见一大小约17mmX17mm实性低回声团,边界欠清晰,它的旁边可见囊性无回声团,约40X30mm,囊壁较厚,液性暗区清亮,多普勒确认穿刺道无血流,就用穿刺针穿刺出深咖啡色液体35ml,囊壁穿刺1次,实性肿物穿刺2次,取出穿刺物后,再送组织病理、细胞涂片、液基细胞学检查。”消化内科医生说道。胰腺囊液查CEA>100.00 ng/ml , CA19-9>700.00 U/ml。胰腺囊液病理结果提示“考虑胰腺导管内黏液性肿瘤可能性大,未见明确恶性组织学依据,建议重取活检或手术切除进一步确诊”结合病理结果,科室请康华医院副院长、肝胆胰外科王捷主任医师会诊,考虑“胰体囊性肿物:粘液性囊腺瘤,不排除外恶变”,建议手术治疗(胰腺肿瘤)。征得患者及家属同意后,科室把病人转到了肝胆胰外科进一步治疗。转入肝胆胰外科后,医生为她做了“胰尾伴部分腺体切除术,经腹腔镜下脾切除术”,术后病理提示:1、胰腺急性炎症伴出血坏死;2、胰腺囊腺瘤,考虑粘液性;3、脾脏组织内脾窦轻度扩张淤血及小片状出血。术后患者恢复良好,目前已康复出院。
    据康华医院消化内科余少平主任介绍,随着超声和内镜技术的发展,越来越多的消化道与消化道毗邻脏器的疾病可以通过超声内镜检出,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)是目前诊断胰腺早癌、纵膈肿瘤和粘膜下肿瘤最为有效的方法之一,尤其对CT、核磁共振、PET-CT检查后不能确诊的早期胰腺肿瘤的诊断更具优势。它能有效排除腹壁脂肪、肠腔气体等因素对图像质量的影响,具有穿刺路径短、邻近脏器损伤少、安全性强、成功率高等优点,极大提高了胰腺病变的诊断准确率。在余少平主任带领下,康华消化内科已成功开展了多项新技术,始终走在东莞内镜诊疗方面的前沿,造福广大患者。
 
知识链接:
    超声内镜(Endoscopic ultrasonography,英文缩写EUS)是将内镜和超声相结合的消化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时,可利用内镜下的超声行实时扫描,获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的新技术。
随着超声和内镜技术的发展,越来越多的消化道与消化道毗邻脏器的疾病可以通过超声内镜检出,因而超声内镜的适应证范围有所扩大。
    它的适应症如下:
    1.确定消化道粘膜下肿物的起源与性质
    超声内镜可将消化道壁分成五层(与其解剖结构相对应),可轻易分辨出壁内肿物的生长层次,五层结构中任一层次的中断及异常变化可判断肿物浸润的深度。对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿物,超声内镜可以通过肿物起源层次、大小、回声特点等初步判定肿物性质,可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿物或壁外病变压迫所致。
    2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性
    超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期,并可较准确的诊断消化道早癌,为早癌的内镜下切除提供保障。对于进展期的消化道癌可进行较准确的术前TNM分期,以便于制定手术方案或进行术前新辅助放化疗。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确,优于腹部CT等影像学检查。
    3. 胰胆系统肿瘤
    超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描,与胰腺、胆道仅一壁之隔,可清晰的显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。对于发现胰腺小的肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不可替代的作用。对于超声内镜诊断胰腺、胆道肿瘤浸润大血管或周围重要脏器的可靠性较高,可避免不必要的开腹手术探查。
    4. 慢性胰腺炎
    目前所有的诊断慢性胰腺炎的实验室检查或影像学检查都难以判断早期胰腺炎,尚无诊断慢性胰腺炎的金标准。超声内镜可清晰的显示胰腺的实质结构和胰管的细小改变,如胰腺实质内高回声、腺体呈小叶样结构、囊性变、钙化,胰管扩张、胰管结石等征象。超声内镜是诊断慢性胰腺炎的敏感工具。
    5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断
    6. 纵膈病变
    7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。

(责任编辑:康华新闻办公室)

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