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糖尿病足病人一定要截肢吗!?

发布时间:2019-07-06 08:57来源:未知 作者:康华医院 点击:
康华医院糖尿病足及慢性伤口管理多学科诊疗团队能帮您!
内分泌代谢科供稿
    提起糖尿病,相信不少的市民都不陌生,有数据显示中国成人明确诊断的糖尿病患病率高达10.9%,这也意味着每10个人里面就有一个糖尿病患者。然而由于糖尿病早期往往没有明显不适症状,很多的患者没有给予足够的重视,没有及时控制血糖,最后导致了一系列的严重并发症,其中,糖尿病足就是最常见的糖尿病严重并发症之一,其致残致死率非常高。
 
糖尿病足危害大,需警惕
    糖尿病足俗称烂脚,主要原因是因糖尿病患者在长期高血糖的情况下,出现神经病变和血管病变,下肢血管闭塞发生足部坏死,或者在外力作用下导致的足部损伤,产生溃疡病感染和坏疽。糖尿病足分为三个类型:一是神经病变型糖尿病足,这类足病在临床上表现为足部麻木,感觉缺失等。这就导致了患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失,在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下,感觉缺失的足就会发生足部溃疡。二是动脉缺血型糖尿病足,表现为下肢疼痛、足部末梢变黑,这类糖尿病足极易被误诊,导致的后果也最严重,患者由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管内容易形成血栓,并集结成斑块,造成下肢血管闭塞和下肢组织病变。而“足”离心脏最远,缺血现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,截肢率非常高,。最后一类是混合型病变。
 
    “中国糖尿病患者足病年患病率和有糖尿足病史患者的年死亡率都非常高,有超过七成的糖尿病足患者都需要截肢。但是事实上,85%的因糖尿病而导致的截肢手术是可以预防和避免的,积极的教育和预防是有效降低糖尿病足截肢的关键。糖尿病足治疗困难,花费高,所以糖尿病人平时要控制好血糖,减少并发症。”康华内分泌代谢科李玉钟主任表示。
 
糖尿病足MDT团队成功保“足”
    那么是不是患上了糖尿病足都需要截肢呢?糖尿病足不一定要截肢,有效的控制血糖,控制感染,建立和保持下肢血管的血运通畅,这种情况下就不会截肢。如果血糖控制不好,下肢感染加重,血管病变官腔狭窄和闭塞,局部形成溃疡并渐进性坏死,病人会出现截肢的可能,经过控制感染,控制血糖,重建血运等措施,病人可能保存肢体,可以避免截肢。
 
    有17年糖尿病史的林女士(化名)因右脚的皮肤出现了破溃和坏死,到香港等多家医院就诊都说需要截肢,在病友介绍下她来到了康华院内分泌代谢科。经完善相关检查,医生诊断林女士患有2型糖尿病,糖尿病足,Wagner 4级,下肢动脉粥样硬化病重度闭塞,病情不容乐观。
 
    明确林女士诊断后,康华医院糖尿病足及慢性伤口管理(MDT)团队迅速反应,召开多学科病例讨论会确定治疗方案:首先由血管肿瘤介入科打通堵塞血管,重建血运;再由手足血管显微外科为病人进行扩创,负压引流,覆盖创面;通过一次清创和三次手术后,由内分泌代谢科及伤口护理组进行换药及智能化负压吸引治疗;等到新鲜肉芽爬满伤口再由烧伤整形美容外科通过植皮手术后让伤口愈合。治疗期间内分泌代谢科实时监控患者血糖、有效控制感染等指标,各专科根据病情变化不断做出诊疗方案的调整,使患者得到有效治疗。
 
    经过多学科的高效合作,林女士的右足及小腿顺利被保了下来,出院时她对康华MDT治疗模式和医生的医术赞不绝口,“之前以为腿要保不住了,没想到在康华医生的治疗下保住了,住院以后各个科的医生来到患者身边,不需要一次次的转科,这里的护士也很细心和耐心,真的非常棒!”
 
    “我们还接诊了很多和林女士类似的病人,我们还治疗了一个血糖情况控制良好但足部伤口反复溃烂的患者。在MDT团队综合治疗过程中,手足血管显微外科的医生发现该患者是夏科氏关节病,有个关节不稳定,脚步负重失常,很容易形成压疮、溃烂,就算经过换药等治疗愈合后同样容易再次溃烂。针对患者特殊情况,手足血管显微外科的医生通过手术解决了患足负重点的异常,恢复患足足弓及清除患足感染灶,这样一来患者反复溃烂的问题就迎刃而解了。”内分泌代谢科李玉钟主任说到。
 
    “早在2017年10月我们就组建了由内分泌代谢科、手足血管显微外科、血管肿瘤介入科、烧伤整形美容外科、放射科、慢性伤口护理组共同组成糖尿病足及慢性伤口管理多学科诊疗团队(MDT);还加入了南方医科大学南方医院的广东省糖尿病足联盟和中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病足医联体。凭借着严谨规范的工作制度、有效合理的操作流程、高效求实的执行力,MDT治疗模式给很多的糖尿病足患者带来了福音。”李玉钟主任表示:“目前我们正在努力建立更广泛的医疗体,和社区及镇区医疗机构一起探索‘基层筛查、医院诊断、专科治疗、社区随访’的有效模式,实现资源共享。今年我们已经和桥头社区卫生服务中心成立‘糖尿病足高危因素筛查及综合防治’医联体。预计在年底的时候我们将建立5家社区卫生服务中心的医联体。”
 
知识链接:糖尿病足的防护
    患有糖尿病的患者,或已经开始出现糖尿病足的患者,在对糖尿病足的预防和护理上需要特别重视。其护理方法如下:
    第一,要积极控制血糖、合理饮食和治疗是预防和护理糖尿病足的最基本条件;
    第二,要做好皮肤的日常护理,保持皮肤清洁,每日用温水清洗双足,温度不超过37℃,避免使用刺激性肥皂,不要不要超时间的泡脚,足部浸泡不超过10分钟,洗后用柔软毛巾轻轻揩干足部皮肤,不要用力揉搓。干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜滋润足部皮肤,但应避开足趾之间,保持足趾间皮肤的干爽;
    第三,避免外伤,如不要赤足行走、不穿凉鞋,防止撞伤或异物损伤足部皮肤,不要在炉边暖脚,不要使用电热毯、热水暖脚器,防止皮肤不被察觉的被烫伤;
    第四,选择保护性的舒适鞋袜,选择下午买鞋,要选择合脚、舒适、宽敞、透气的鞋子;袜子要选吸水性、透气性好,松软、暖和,纯羊毛或棉制品的。而且袜子应每日换洗,保持清洁;
    第五,正确的修剪指甲,最好在洗足后指甲较软时修剪指甲,修剪时不要剪得太短,剪成一字形,防止损伤甲沟皮肤造成感染;
    最后,坚持适当的足部运动,不宜剧烈运动,吸烟的人务必积极戒烟,因为吸烟可引起血管的痉挛、收缩,对于糖尿病足患者是加重病情的重要因素之一。
 
 
专家在线:
李玉钟
职务:科主任
职称:主任医师,教授
  
    简介:北京大学医学硕士,内分泌专业主任医师,国内资深糖尿病专家,康华医院内分泌代谢科主任,兼任中国非公医协内分泌糖尿病专业委员会副主任委员,广东省中西医结合学会甲状腺专业委员会副主任委员,广东省中西医结合学会肥胖医学体重管理专业委员会常委,广东省医学会糖尿病分会委员及医师学会内分泌分会委员。具有糖尿病血糖精准控制和各种并发症防治技术的丰富的临床经验;具有内分泌疾病如甲状腺、肾上腺和垂体疾病等娴熟的诊疗技术;能高效管理和治疗与生活方式相关的代谢性疾病如高尿酸血症、痛风性关节炎、骨质疏松、肥胖、高脂血症、高血压等疾病。主持省市级科研10余项,发表科研论文30余篇,著作1部。
 

(责任编辑:康华医院)

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