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高龄孕产妇,这些风险你不得不知

发布时间:2019-10-11 10:30来源:未知 作者:康华医院 点击:
产前诊断 韩瑾 随着二胎政策的开放,越来越多家庭选择再要一个宝宝,高龄孕产妇的数量也在逐年增长。那么多少岁才算是高龄?高龄孕产妇又会面临哪些风险? 根据国际妇产科协会的建议,35岁及以上的孕产妇称为高龄孕产妇,妇女在此及之后年龄段的妊娠称为高龄
产前诊断 韩瑾
    随着二胎政策的开放,越来越多家庭选择再要一个宝宝,高龄孕产妇的数量也在逐年增长。那么多少岁才算是高龄?高龄孕产妇又会面临哪些风险?
    根据国际妇产科协会的建议,35岁及以上的孕产妇称为高龄孕产妇,妇女在此及之后年龄段的妊娠称为高龄妊娠。高龄女性怀孕到顺利生产需要跨越不少关卡,这个过程就如同“过五关斩六将”。总结起来就是“一难一易两多。”
    一难,“怀孕难”:一般而言,女性的受孕能力和生育能力从30岁开始逐渐下降。对于35岁以上的女性,如果经过6个月的积极尝试仍未怀孕,就应该咨询生殖专家;而对于40岁以上的女性,由于其卵巢功能有所衰退,怀孕能力可能会有较为明显的减弱,若经过3个月的积极尝试仍未怀孕,就应该咨询生殖专家;45岁以上女性成功怀孕更非易事,因为剩余的卵子大多数质量不高,若依靠捐赠的卵子或者进行试管婴儿,胚胎着床率和临床妊娠率通常也会随年龄的增大而逐步下降。
    一易,“流产易”:目前在我国人群中,自然流产率约为15%。孕产妇随着年龄的增加,容易引发流产,使得流产率上升。35岁至40岁的孕产妇,其流产率达到25%;而40岁以上的孕产妇,其流产率在35%左右。当孕产妇年龄达到45岁时,流产发生率为50-60%;另外,复发性流产在高龄孕妇中也更加常见。
    根据临床研究,高龄孕产妇流产的最主要原因是胚胎染色体异常,这是胚胎自然淘汰的过程,此时保胎并没有显著的积极意义。
    两多之一“妊娠并发症多”:高龄孕产妇面临着前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、难产、早产、产后出血等一系列潜在问题,妊娠合并症的发生风险随年龄增长而升高;尤其对于40岁及以上年龄段的妊娠,疾病发生风险更加明显。上一胎为剖宫产分娩者,发生瘢痕妊娠、子宫破裂、胎盘植入的风险增加,这些都危及着母胎生命安全。
    两多之二“出生缺陷多”:高龄妊娠容易造成胎儿遗传缺陷,这是由于女性卵子随着年龄增长而逐步老化、可能出现染色体不分离并形成染色体数目异常的卵子,导致胎儿染色体异常概率随之增加。
    染色体异常是最常见、发生比例最高的出生缺陷;由其所导致的最常见的疾病是21-三体综合征,也被称为唐氏综合征、先天愚型或Down综合征。该疾病是由于21号染色体多了一条而造成。约一半以上的患儿在宫内早期即自然淘汰流产,存活者有明显的智力落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形等表现。唐氏综合征的发病率是1/920活产儿;而35岁以上高龄妇女怀孕所引发的唐氏综合征的患儿发生率增加到了1/270到1/200。另外常见的染色体异常还包括18-三体综合征、13-三体综合征等。
    目前对于胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断方法主要包括两个部分:
    ①35岁以下的孕妇进行母体血清学筛查(孕早期唐氏筛查),即在孕早期采集母体外周血,测定甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、妊娠特异糖蛋白A等生化标志物,结合NT超声测量值、孕妇年龄、孕周、体重等计算胎儿罹患21-三体、18-三体的风险,这种方法检出率通常在85%以上,存在一定的假阴性。                              
    需要提醒孕妈妈的是,唐氏筛查只是筛查,其结果不是最终诊断,仅仅只是风险系数。即便如此,NT超声测量值对于胎儿异常的评估仍然是极其重要的。NT就是“胎儿的颈项透明层”,NT增厚越明显,发生胎儿异常机会就越高。请孕妈妈们牢记:NT超声检查的孕周为11-13周+6天,小于或者超过这个孕周范围将不能检查此项目。
    ② 35岁以上的孕妇或35岁以下血清学筛查为染色体异常高风险的孕妇,应进行产前诊断,即通过有创性的穿刺取样手术,抽取绒毛、羊水或者脐血,进行染色体核型分析。
    目前无创产前检查(NIPT)广泛应用于临床,是一种通过分析母血中的胎儿游离DNA获得宫内胎儿基因状态的筛查方法,同样是抽取母体血,其对21-三体综合征的检测率可达99%。但是,如果无创产前检查的结果为染色体异常筛查结果为高风险时仍需进行下一步的产前穿刺手术。
 
    东莞康华医院产前诊断医生提醒:高龄孕产妇作为高危人群,应随时提高警觉,不能存有侥幸心理,不能“临时抱佛脚”,应当从妊娠初期开始加强母胎监护,定期做好产检以及必要的防治措施。当继续妊娠弊大于利、甚至危及孕妇自身生命安全时,应果断地选择终止妊娠。

(责任编辑:康华医院)

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