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技术亮剑,“双剑”合璧

发布时间:2020-06-19 10:55来源:未知 作者:康华医院 点击:
CCU使用ECMO并联CRRT技术成功救治急危重患者
CCU  男人不夜天
    5月28日,东莞康华医院CCU(心血管重症监护室)医护团队在赵榆华主任的带领下,成功为一名重症患者实施康华首例CRRT 并联 ECMO(即体外膜肺氧并联持续性肾脏替代治疗)技术。该技术的开展标志着我院心血管重症医学专业水平已迈入多脏器功能联合支持新时代。
磊先生(化名)今年35岁,半个月前感到胸闷不适,因为休息后可缓解,便未予重视。5月27日,磊先生无诱因突发胸骨后闷痛,并伴有胸闷气短、大汗,疼痛向背部放射,休息也无缓解,镇街医院诊断他是“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死 肺水肿 慢性肾衰竭CKD4期 ”,建议立即转上级医院抢救,因为听说康华医院心血管医学中心技术实力雄厚,患者及家属决定转到康华救治。
    我院胸痛中心(广东省第四家、东莞首家国家级胸痛中心)接到转诊病人信息后,立即将病人信息远程传送至胸痛监控中心,赵榆华主任介入团队马上启动导管室,做好准备等待患者到来。患者到达康华医院已是深夜,经绿色通道迅速送入导管室行急诊冠脉介入治疗。因病人肺水肿严重,患者呼吸困难,给予了无创呼吸机辅助呼吸,造影提示前降支近段闭塞,此处病变因死亡率极高被称为“寡妇病变”。赵榆华主任介入团队用时半小时左右开通了血管,恢复冠脉血流,随后患者被送回CCU继续抢救。
    对于心肌梗死重症病例而言,血管的快速开通、冠脉血流的成功恢复仅仅是将患者从死神手中拉回了一半,病例的复杂、多脏器衰竭更加考验着每一位监护病房的医护。患者磊先生术前肌酐Cr已达308umo/l(正常值为57-97umo/l),经此次心梗打击,术后肾衰竭加重,无尿。CCU团队立即开始了床旁CRRT(持续性血液过滤)治疗,暂时替代患者肾功能,但患者术后肺水肿加重,彩超提示左室射血分数仅31%(正常值为50%-70%),反复调整用药、气管插管有创通气仍不能维持血氧饱和度在90%以上。赵榆华主任立即指示床旁行人工膜肺(ECMO)治疗,帮助患者度过难关,然而超声定位却发现患者右股静脉长满了血栓,已不能置管使用,但目前患者左股静脉已插管行CRRT治疗,CRRT亦是患者存活必要措施,没有合适的静脉供ECMO导管插管。在这个与死神争分夺秒的时刻,应该怎么办?
    赵榆华主任、曾庆芳护士长医护团队当即组织讨论救治方案,决定撤下CRRT导管,经左股静脉置入ECMO静脉管,经右股动脉植入ECMO动脉管。CCRT导管并联于ECMO导管之上,利用ECMO管路同时实现血液氧合和净化。赵主任亲自带领揭英纯医生、梁克纪医生,在曾庆芳护士长及其护理团队协助下开展床旁穿刺置管,在超声科刘福秀主治医师超声引导下快速、顺利完成ECMO置管并启动机器,CRRT并联于ECMO管道之上同时开展持续性血液滤过治疗,很快患者血氧饱和度恢复了正常,心衰逐步控制,在这场生命保卫战中,CCU医护团队快速反应,靠着精湛的专业技术、团队的完美合作,首战告捷。
    术后,心血管医学中心贾国良教授多次查房并作出指示,指导CCU医护人员严密监测患者脏器功能、氧合指数、凝血、容量等指标,调整ECMO转速、流量和CRRT流量、脱水量等参数。在悉心的照料下,患者心肾功能逐步好转,仅1周左右时间便成功脱离了CEMO、CRRT、呼吸机,各项指标趋于正常。
    入院第14天,患者转出CCU监护室,转到心血管普通病房心内一科与家属团聚,苦守于CCU门口多日的家属,憔悴的脸庞上终于露出了放心的笑容。
    在赵榆华主任的指导下,CCU团队将ECMO、CRRT两项治疗并联一体化,实现了对危重患者多器官功能联合支持的新治疗模式,进一步提高了我院危重患者的抢救成功率。
术前(左)、术后(右)对比,术后明显恢复了血运
 
 
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ECMO的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏),主要用于对于心肺功能衰竭的病人提供临时支持,为心肺功能恢复赢得时间。ECMO治疗需经股动、静脉植入鞘管,抽出静脉血经膜肺氧合后经股动脉鞘管送入人体。临床最常用、简单的置管方法是外科切开置管,但该方法创面较大,出血多,且相对耗时,常需大量输血。案例中经皮穿刺置管法,微创、出血极少,但对操作者技术要求较高,且需要超声协助定位,熟练的术者可大大缩短置管时间,极大的减少了输血量,为抢救患者生命赢得时间。此次在患者右股静脉血栓形成不能置管的情况下,CCU首次采取了ECMO并联CRRT(CRRT管道并联ECMO之上,无需再次穿刺患者血管)的治疗方式,再次为抢救患者扫除了障碍,成为抢救成功的关键,顺利挽救了患者生命。
 
【专家在线】
东莞康华医院心血管医学中心主任贾国良简介:
 
主任医师、教授
博士生导师
国家特殊津贴专家
原中华医学会心血管病学常委,中华心血管病学会顾问,中华心血管病学会介入学组常委,中华心血管病学会介入心脏病培训中心副主任,原解放军心血管病学会副主委,原陕西省心血管病学会主委,中国人民解放军心血管病学会和陕西省心血管学会名誉主委,中华中医学会络病学会副主任委员,国家卫生部心血管病防治研究中心专家委员会专家,中华医学奖、国家自然基金、国科金评审专家,国家科教委出国留学生选派推荐评审组成员,亚太介入心脏病学会委员。
在心血管病的介入治疗方面做出了突出的贡献,是我国心脏病介入治疗的先驱者之一。早在1980年起,师从著名心血管病专家郑笑莲教授开始了冠心病的介入诊断和治疗工作的研究,并在国内协助郑笑莲教授完成了首例冠心病介入治疗术(PTCA),1986年在国内首先开展了运用国产尿激酶经冠状动脉血栓溶解术,同年亦开展了经皮肾动脉血管成形术,1987年开展了AMI的PTCA术。是1985年我国开展首例冠状动脉球囊成形术的开拓专家之一,2006年在长沙心脏病介入论坛上获冠心病介入治疗“终身成就奖”和“突出贡献奖”两项大奖。2019年8月在北京人民日报社指导举办的第三届国之名医盛典上获得“国之名医·特别致敬”荣誉称号。
先后参与了国家与军队的“七五”、“八五”、“九五”、“十五”攻关有关冠心病诊断与治疗的相关课题,其主持开发研制的磁性/磁化支架获得了国家2003年的技术专利。“冠心病的基础与临床研究”获国家医学科技进步三等奖,冠心病的介入治疗相关研究获全军医学科技进步二等奖四项、三等奖十一项,医疗成果二等奖两项,医疗成果一等奖一项。“八五”、“九五”、“十五”科技攻关先进个人,并四次荣立三等功。发表论文200余篇,担任中华心血管病杂志、中国介入心脏病学杂志、中国循环杂志、中华老年病学杂志等13种杂志编委,世界医刊心脏病学分册主编。
 
 
东莞康华医院心血管医学中心CCU兼胸痛中心主任赵榆华简介:
医学硕士、主任医师
国家胸痛中心认证专家
中国胸痛中心培训讲师
中国非公医疗心血管分会委员
东莞医学会心血管分会副主任委员
跟随著名心血管介入专家贾国良教授学习冠脉介入技术。2010年起担任东莞康华医院心内科CCU主任,具有丰富的心血管急危重症救治经验,有冠脉介入、先天性心脏病、永久起搏器植入等手术资质,擅长使用FFR、IVUS、OCT、旋磨等技术处理高危左主干、钙化病变、慢性闭塞病变(CTO)等复杂冠脉病变,成功开展了ECMO联合IABP支持下对极高危病人的冠脉介入。在急性冠脉综合征介入拥有丰富的经验,每年完成急性心肌梗死介入超过500例,在急性心肌梗死心原性休克、高血栓负荷病变、无复流有独到的见解和处理方法。
CCU科室介绍:
东莞康华医院CCU病房为东莞地区目前规模最大、床位最多的独立的心血管重症监护病房,有专职CCU医师及护理团队,开放床位41张,有完善的心电监护、血液动力学监测设备,拥有飞利浦床旁超声、ECMO、IABP、CRRT、临时起搏器、有创呼吸机、无创呼吸机等多种生命支持设备,对急性冠脉综合征、急性心力衰竭、心原性休克、急性主动脉综合征、肺动脉栓塞、心原性休克、爆发性心肌炎等心血管急危重症有成熟、丰富的抢救经验。现科室常规开展冠脉介入、永久起搏器植入、外周动脉介入(主动脉夹层覆膜支架植入术)等手术。在贾国良院长(心血管中心主任)的指导下成立了“急救小分队”,可携带ECMO、IABP、临时起搏、呼吸机等生命支持设备外出抢救、接诊极危重患者。 
科室电话:0769-23285181

(责任编辑:康华医院)

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