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肺上长结节,该怎么办?听听康华胸外科医生怎么说

发布时间:2020-07-02 15:04来源:未知 作者:康华医院 点击:
根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》,不同结节处理也不相同
 胸外科 陈羽彪
   
    新年伊始,胸外科门诊迎来一位“特殊”的患者,说他特殊,是因为他一来到就强烈要求住院手术,而且情绪略带激动,按说一般人都是对手术避之不及,怎会有人一来就强烈要求手术呢?
    经过了解,患者老程(化名),今年56岁,去年年底体检时发现右肺上叶有一个直径约8mm的斑片状磨玻璃密度增高影。之后的两个月里,他跑了多家医院,得到的建议都一样:3-6个月后复查。本来这应该是一个既合理又保险的建议,可老程回到家里  却坐立难安,巨大的心理压力使得他食不知味,夜不能寐,更别说安心工作了。新年伊始也不顾上“新冠”疫情,他被心里这块大石压得喘不过气,便只身来到了康华医院胸外科。
    接诊的沈国刚医生耐心听完老程的描述,并详细阅读了他的CT片,与其他医院的医生意见一样,沈医生也觉得这肺结节最合理的处理应该是定期随访而非草率决定手术,他本想安抚老程后并给出同样的建议,可老程随后的一翻话让他不改变了最初的想法。
    老程说:“我不是在无理取闹,我自己也是个外科医生,我查了相关指南,也知道你们的意见是合理而且专业的,但作为一个从业几十年的医生,我见过太多晚期癌症患者的无奈和懊悔,我上有老下有小,是家里的顶梁柱,我不能冒险,也输不起,只有把它切下来我才能安心,就算是直接切除肺叶,我也在所不惜。”
    听完老程的话,沈医生立即向胸外科肖朴主任汇报,肖主任指示可暂予收住入院,一定要为病人拟定最好的治疗方案。
    次日,肖朴主任与老程深入交流后,在科里举行了病情讨论,肖主任指出:“大于8mm的磨玻璃影属高危结节,确实可以考虑手术切除,不过这结节离胸膜较远,肺楔形切除可能性小,有可能需要直接切除肺叶(人体一共5个肺叶,如果不是高度怀疑又没别的办法是不会直接切肺叶的,尽量保留患者正常的肺),这就是前面多位医生建议定期随访的原因,但患者本是经验丰富的外科医生,对自己病情十分了解,而且手术意愿极为强烈,巨大的心理压力已让他无法正常生活和工作,治病先治心,我同意手术。”
    不久,老程的手术顺利完成,当看着写有腺癌的病理报告时,他流下了眼泪,悲喜交加,悲的是确诊为肺癌,喜的是早期的肺癌,很大概率是可以通过手术根治的!
 
    老程早已康复出院,他的故事却值得胸外科医生深思,当我们拿到写有“肺结节”的CT报告单的时候是随访,还是像老程一样非切不可?别急,让我们先充分认识一下肺结节究意为何物。
    肺结节是指单个或多个边界清楚、影像学不透明,直径不大于3cm有组织,超过3cm则称之为肿块。临床上有很多肺部疾病在影像学检查中表现为结节样病变,比如:结核球、炎性假瘤、肺癌的早期病灶或其他部位恶性肿瘤的转移病灶等。
    从影像学上的表现可分为3种:即实性结节、部分实性结节及磨破璃密度结节,从恶性概率上讲,部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。
    虽然说病理分析是诊断肿物良恶性的金标准,但临床医生根据肺结节在CT上的表现也总结出了一套规律:
    一般来说结节越大,恶性可能越大;结节增长速度快,恶性可能越大;结节长得越“难看”:出现分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征等,恶性可能越大。良性结节转变为肺癌的可能性较小,不过有一种“不典型瘤样增生”病变,若不及时发现和治疗,会演变为肺癌。
    根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》,我们将不同结节处理方案总结如下:
    实性结节
    直径大于15mm或8-15mm伴有恶性CT征象(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等)的高危结节,恶性程度可能性高,首选外科手术,恶性程度可能性低的,抗炎治疗5-7天,1月后复查,缩小者2年复查,增大者手术;
    直径5-15mm且无明显恶性CT征象的中危结节,3个月后复查,若增大按高危结节处理,若无生长则随访2年;
    直径小于5mm的低危结节,1年后随访,若增大按高危结节处理,若无生长则年度随访;
部分实性结节
    直径大于8mm的高危结节,手术切除或3个月后复查CT:增大或无缩小,建议手术切除;缩小者,每3个月复查CT,后可长期每年复查,随访至少3年。
    直径5-8mm的中危结节,每3月复查CT;
    直径5mm及以下的低危结节,年度复查CT。
 
    2020年5月23日晚,中国抗癌协会科普部部长支修益在2020全国两会“健康中国人”系列圆桌论坛上指出,要运用新的办法手段把“早期发现癌症”变为“早期发现早期癌症”,让患者在最佳时间接受治疗。
    肺作为直接暴露在空气之中的脏器,是人体最易受疾病侵犯的器官之一,据统计,在中国有超过50%的人患有咽炎,尘肺病患者有600万之多,而肺癌也是中国的第一大癌,早期发现早期肺癌显得极其重要,建议大家定期体检筛查,目前最有效的筛查方式是低剂量螺旋CT检查,发现肺结节先别慌,及时到正规医院就诊,在最佳时间制定最佳的治疗方案。
 

(责任编辑:康华医院)

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